年轻奶牛前肢骨折内固定治疗一例

前肢骨折是临床常见病例，可发生于成年动物，包括单纯性尺骨骨折、桡骨骨折以及桡尺骨全骨折等，多由外力直接作用于前肢所致。该病的治疗方法有外固定和内固定两种。由于其位置特殊，临床治疗多采用外固定支架。然而，对于处于骨骼发育阶段的幼小动物，内固定可以有效减少骨折。后遗症的发生。笔者最近诊断并治疗了一头3个月大的幼牛，前肢骨完全骨折。内固定方法取得了良好的效果。现将诊断及治疗情况报告如下。 1 发病情况：四川雅安八步乡一头3个月大的奶牛李某因跌倒导致左前肢桡骨和尺骨完全骨折。发病2天后来我院就诊。确诊后使用5孔加厚接骨板进行内固定。结合外固定架，5个月后康复。 2.症状与诊断：动物精神状态良好。动物的体温为39.5C。呼吸急促。左前肢肿胀**。触诊感觉温热，疼痛**。站立时左前肢不敢承重。步行并检查。表现出典型的树枝跛行症状；被动移动肿胀部位可听到骨摩擦声，左前肢下部比较松弛。初步诊断为左前肢前臂骨骨折。建议拍X光片进一步检查。 X线检查显示，左前肢骨中部存在完全性桡尺骨折，断端较为整齐，未见骨痂形成。综合上述临床症状和X线检查结果，确认该牛左前肢桡骨、尺骨完全骨折。 3.当患处肿胀基本消失时，即诊断后第5天进行手术。 3.1术前治疗：强心、补液、抗炎、补充血容量、纠正酸碱平衡失衡。输注20%碳酸氢钠5毫升、氨苄西林5克、5%葡萄糖盐水500毫升、10%葡萄糖酸钙50毫升、维生素C 2克、肌苷0.4克、5%碳酸氢钠150毫升， 200 毫升0.5% 甲硝唑。 3.2 麻醉保定：麻醉前注射阿托品。 15**后，肌肉注射846合剂，剂量为0.005ml/kg体重。麻醉后，右侧卧，患肢朝上。手术区域照常剃毛并消毒。 3.3手术过程：沿前肢桡骨外侧在皮肤上做纵切口。切口的长度约为15厘米。切开时注意避免损伤头静脉皮下静脉。将桡侧伸肌和趾总伸肌分开，用牵开器分别向前和向后牵开肌肉。 **骨折断端裸露，与接骨板尺寸完全吻合。接骨板尺寸选用长12cm、宽1.5cm、加厚5孔不锈钢接骨板。首先用生理盐水冲洗创腔，然后对骨折近端和远端进行反牵引。外科医生首先将骨膜分离，然后用手向相反的方向按压两个断端，使两个断端连在一起。连接消毒后，用咬骨钳缩小桡骨断端，将接骨板放在两端，用骨钻钻孔（注意不要太靠近断端），旋入螺钉。对位后，尽量压平对位的骨膜，并进行适当的结节缝合。尺骨部分修复，未内固定。清除伤口内的骨碎片、血凝块及周围受损组织后，用生理盐水反复冲洗，并涂油阿莫西林。缝合时应尽量将肌肉覆盖在骨板上，常规缝合皮层和皮下层，并加夹板和绷带进行外固定。 3.4 术后护理：术后静脉滴注林格液250ml、10%葡萄糖300ml、10%葡萄糖酸钙50ml、维生素C 3g、氨苄青霉素5g，每日1次，连续7天。每天静脉注射0.5%甲硝唑200ml，连续3天。肌注维生素D3，连续3天，然后每周注射12次。术后前15天限制其活动，然后每天早、下午步行1分钟左右，并适当按摩患肢。

10天后拆除皮肤缝线，伤口一期愈合，患肢开始负重行走。一个月后，夹板和绷带拆除，小牛可以自由活动，没有出现任何身体功能障碍。恢复5个月后，骨板保留在组织中，没有被移除。 4 小结与讨论4.1 根据作者的临床经验，跌倒是发病的直接原因，但骨折端整齐提示动物缺钙。此外，该动物还年轻，骨骼尚未完全发育。骨头比较脆，这可能是骨折的主要原因。因此，在术后护理过程中，一定要坚持给动物补充钙质，以促进其功能恢复。此外，还要注意适当补充维生素D，以促进钙离子的吸收。 4.2 关于手术时机的选择，笔者认为骨折局部肿胀基本消失时为内固定的最佳时机。原因是局部肿胀消失后，肿胀内部的瘀血和凝块已基本吸收，更容易暴露骨折断端。减少肿胀内容物对手术的干扰，还可以减少术中出血引起的手术并发症。另外，由于手术后采用外固定，如果局部肿胀严重，肿胀消除后很容易导致外固定材料松动，从而失效。达到其应有的效果。 4.3 本例采用加厚骨板进行内固定。原因是：一方面，幼牛体型较大，生长较快，喜欢奔跑，简单的外固定很容易造成松动；另一方面，单纯的外固定无法清晰直观地判断骨折恢复情况。固定后骨折可能会发生异位愈合，这将影响未来的表现。对于前肢骨折的内固定，也可以采用髓内钉、钢丝等材料进行固定。应根据具体情况和个人习惯进行选择。临床上，由于奶牛体型较大，骨折后内固定的病例较少。该手术的成功可为临床提供参考。适当年龄的大型动物骨折也可以采用内固定治疗。 4.4 手术过程中必须进行严格的无菌操作，尽量减少对骨折周围软组织的损伤。否则可能会引起感染，不利于伤口愈合。严重时可能会引起骨髓炎等并发症。为了防止伤口感染，请在闭合伤口之前将阿莫西林油涂抹到伤口处。一方面可以预防伤口感染。另一方面，油药药效释放缓慢，作用时间较长。术后应用甲硝唑滴注可预防深部厌氧菌感染。